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经导管化学消融治疗肥厚性梗阻型心肌病的护理_论文

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维普资讯 http://www.cqvip.com 现 代护理 20 0 2年 第 8卷 第 1 O期  ?  76  ? 7   经 导管化 学 消融 治疗肥厚 性梗 阻 型心肌病 的护理  裘 文 娟  中图分类 号 :43 5 R 7 .  文 献标识码 :  B 文 章 编 号 i0 99 8 (0 2 1 —7 70  1 0 —6 9 2 0 )00 6 —1 度对 待手术 。   肥 厚 性 心 肌 病 是 以 心 肌 的 非 对 称 性 肥 厚 及 心 室 腔 变 小 为  特 征 、 左 心 室 血 液 充 盈 受 阻 及 舒 张 期 顺 应 性 下 降 为 基 本 病  以 变 的原 因 不 明 的 心 肌 病 。 临 床 上 可 表 现 为 心 悸 、 痛 、 累 性  胸 劳 呼 吸 困 难 、 昏 、 厥 等 , 中 约 有 5  的 病 人 可 能 发 生 猝  头 晕 其 0 死 。使 用 导 管 经 皮 经 冠 状 动 脉 室 间 隔 化 学 消融 术 治 疗 梗 阻 性  肥 厚 型 心 肌 病 是 * 几 年 介 入 疗 法 治 疗 该 病 的一 个 新 领 域 。 我  院 自 20 0 0年 对 肥 厚 性 梗 阻 型 心 肌 病 进 行 化 学 消 融 术 以 来 , 取  得 了 满 意 的效 果 , 将 临 床 护 理 体 会 介 绍 如 下 。 现   1 病 例 介 绍    3 12 积 极 做 好 术 前 准 备 .. 详 细 了解 病 史 , 助 做 好 各 项 术  协 前 检查 , 三大常规外 , 需做 好 肝 肾功 能 、 解 质 、 型 、   除 还 电 血 血 交叉 、 出凝 血 时 间 、 心脏 三 位 片 、 脏 B 超 等 ; 好 碘 、 鲁 卡  心 做 普 因 、 霉 素 试 验 ; 前 3 日 口服 抗 血 小 板 凝 集 药 , 肠 溶 阿 司  青 术 如 匹 林 片 0 1q d . . 术 前 1 日双 侧 腹 股 沟 区 备 皮 , 晨 更  . . .P o ; 术 换 清 洁 衣 裤 ; 练 床 上 大 小 便 , 前 禁 食 4小 时 , 导 管 室 前  训 术 进 排空二便 。   3 2 术 后 护 理  . l 1 典 型病 例 1 男 性 ,4岁 , 复 发 作 性 晕 厥 伴 胸 闷 、 促  _ 3 反 气 3 。 用 缓 释 异 搏 定 等 药 物 治 疗 效 果 不 明 显 。入 院 查 体 : 年 胸  骨左缘第 3 ~4肋 间 可 闻 及 Ⅲ ~ Ⅳ 级 收 缩 期 杂 音 , 脏 B超  心 示 : 厚性梗阻 型心肌病 , 肥 二尖 瓣 、 动 脉 瓣 中度 返 流 , 心 室  肺 左 压 力 阶差 1 5 1  mmHg   。 3 2 1 休 息  因术 中有 动 静 脉 穿 刺 , 后 留置 临 时 起 搏 器 。 .. 术   因此术后需 *卧 1~2 2 4小 时 , 床 休 息 5 7天 。 同 时 回 病  卧 ~ 房后及 时协助进食 , 止低血糖 发生 。 防   322 防止穿刺部位 出血 .. 术 后 均 带 回 动 脉 鞘 管 , 般 在 术  一 后 4小 时 拔 除 。拔 管 后 穿 刺 部 位 应 以 l g砂 袋 压 迫 6小 时 , k   患肢制 动 6 1 ~ 2小 时 , 1小 时 测 血 压 、 搏 1次 , 切 观 察  每 脉 密 l2 典 型 病 例 2 男 性 , 7岁 , 复 胸 闷 、 晕 2年 , 重 伴  _ 4 反 头 加 黑 朦 1 。入 院 检 查 : 骨 可 闻 及 Ⅲ ~ Ⅳ 级 收 缩 期 杂 音 , 脏  周 胸 心 B超 示 : 厚 性 梗 阻 型 心 肌 病 , 房 增 大 , 尖 瓣 轻 度 返 流 , 肥 左 二 左  心 室 压 力 阶 差 为 7  0mmHg   。 2 方 法  伤 口有 无 渗 血 及 局 部 血 肿 形 成 。   3 2 3 并 发 症 的观 察 及 护 理  .. 3 2 3 1 心 律 失 常  间 隔 支 供 血 区 域 缺 血 、 氧 、 死 可 以  . . .  缺 坏 引 起 异 位 激 动 、 室 传 导 阻 滞 及 快 速 性 心 律 失 常 等 。据 报 道 , 房   术 后 5 %患 者 可 出 现 Ⅲ度 房 室 传 导 阻 滞 。 因 此 术 后 需 心 电  2 监 护 1周 , 测 心 率 、 律 的 变 化 , 意 有 无 心 律 失 常 发 生 。 监 心 注   * 卧 于 D A 手 术 台, 规 消 毒 铺 巾 , 部 麻 醉 下 , S 常 局   S lig r 穿 刺 右 侧 股 动 脉 , 定 左 心 室 和 主 动 脉 压 力 阶  e n e法 d 测 差 。 同法 穿 刺 股 静 脉 , 左 侧 股 静 脉 置 入 起 搏 电 极 至 右 心 室 , 由   妥 善 固定 临 时 起 搏 器 , 制 安 装 起 搏 器 侧 肢 体 的 活 动 度 , 意  限 注 连接体外 I 起 搏 器 备 用 。经右 侧 股动 脉 置入 7 临时 F鞘 管 , 推  送 导 管 至 冠 状 动 脉 口 , 别 行 左 右 冠 状 动 脉 造 影 , 据 显 影 情  分 根 况 , 学 消 融 第 一 或 第 二 间 隔 支 , Gudn 化 送 ii g导 管 进 左 冠 状 动  脉 口 , 导 管 送 入 第 一 间 隔 支 远 端 或 第 二 间 隔 支 远 端 , 导 管  将 沿 推 送 15mm ×1  或 2mm× 1 l .  0mm   0rl 囊 于 第 一 间 隔 支 或  l n球 第 二 间 隔支 , 大 气 压 下 扩 张 球 囊 , 球 囊 导 管 中 央 孔 注 入  3个



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