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卫生院医疗质量管理方案及实施计划

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卫生院医疗质量管理方案及实施计划
为了满足广大人民群众日益提高的医疗需求, 提高医院的医疗管理水 *,防止医疗事故的发生,特制定医疗质量管理方案。 一、医疗方面 医疗文书书定规范:格式及内容严格按省《医疗文书书写规范》的要 求书写,采取院科两级督导检查的方法,每月至少抽查 1 次。 1、门诊病历书写要求: ⑴ 内容包括:一般项目、主诉、现病史、既往史;体格检查部分要有 四测,各种阳性体征及必要的阴性体征,诊断及治疗,处理意见等。 对符合住院指征,而病人或家属拒绝住院治疗者,应在门诊病历中注 明拒绝住院。检查发现一次不符合上述要求的扣 50 元/次,重复发生 类似缺陷的加倍处罚。 ⑵ 接诊医师应按要求及时完成,对急、危、重病人亦可先办理住院手 续,后完成门诊病历,时间不超过 6 小时。发现不符合上述要求的扣 50 元/份。 2、门诊病历封面书写要求 ⑴ 字迹清楚。⑵ 地址详细到镇(乡) 、村,有联系电话,⑶ 必须要注明 有无过敏史。不含上述要求扣 20 元/份。 3、入院记录书写要求 ⑴ 内容包括:一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、 体属检查、专科检查、实验室及其它辅助检查、初步诊断等,修正诊

断及补充诊断应在确诊之日在病历左下角,写明日期并签字。格式按 照《医疗文书书写规范要求》 。不合上述要求扣 50 元/份。 ⑵ 入院记录应在病人入院 24 小时内由住院医师(实*医师不得书写) 完成,危重病人及手术病人应即刻完成。不合上述要求扣 100 元/份。 ⑶ 病人出院后应在 1 周内完整上交科主任,逾期不交者扣 50 元/份, 无故丢失病历,主管医师扣罚 500 元/份。 4、病程记录书写要求 ⑴ 首次病程记录应按《医疗文书书写规范》的要求及格式由执业医师 完成,不得缺项,漏项(尤其是不要漏掉鉴别诊断) 。危重病人不论 任何情况,均应即时完成,并随时记录病情变化。不按时完成每份扣 50 元。 ⑵ 病人入院 24 小时内须有主治医师查房意见,并标明 XXX 主治医 师(或主任)查房记录,内容包括病情分析,查体阳性体征,须完善 的辅助检查及鉴别诊断等,主治医师或主任应在审查后签字,不合上 述要求扣 50 元。签名不及时(包括上级医师)的每次扣 20 元。 ⑶ 一般病人病程记录应 1-2 天记录 1 次,危重病人应随时记录,不合 要求扣 20 元。 ⑷ 病人出院时的病程记录,应以小结的形式写出,不合要求扣 50 元。 5、实验室及其它辅助检查,病人住院时间超过 24 小时者,要求三大 常规及其它必要的辅助检查项目齐全,并与医嘱相符合。不合要求扣 20 元。 6、危重及死亡病例要有病例讨论记录,重大手术及新开展手术要有

术前讨论记录,术前小结应在术前完成,术后记录、手术记录应在 6 小时内完成,拆线记录应在拆线后即刻完成。不合上述要求每项扣 50 元。 7、临床各科室间应建立会诊制度,会诊医师应具备主治以上职称或 高年资住院医师,将会诊意见记于病历。 8、急危重病人抢救:对急危重病人应签订抢救承诺书,将有可能发 生的意外及并发症与病人家属讲明,取行家属的支持和理解,抢救病 人时,全科医生应通力协作,边抢救边向病人家属交待病情,及时记 录病情变化。病人死亡后应尽快完善各种病历文书的书写,包括抢救 记录,死亡记录及死亡讨论等,缺项或记录不全者扣 50 元。 值班医师规范: 采取定期不定期抽查的办法行院、科两级考核。 1、值班医师应穿工作服,衣帽整洁,不得穿拖鞋,违者扣 50 元。 2、值班医师不得以任何理由离开工作场所(包括买饭、刷牙、洗脸、 回宿舍喝水等) 。 3、值班医师应严格交接班制度,接班后应巡视病房并记录,对病人 的一切医疗措施要在诊察病人前提下进行,违者罚款 50 元。 4、值班医师应在交接班时详细交待病人的病情变化,不得找人代替 交班而提前离岗,特殊情况须经科主任批准,违者罚款 100 元。 5、值班医师对住院病人进行的处理必须及时做好记录,说明原因及 疗效,违者罚款 50 元。 6、值班医师对住院病人发生的病情变化要及时恰当处理,不得以任

何理由推诿病人,违者罚款 100 元。 7、收观察要有观察病历,无或内容不全者扣 50 元,观察病人不能超 过 3 天,违者扣 100 元。 8、各科抢救病人,组织急症手术、抽调人员应无条件参加(包括休 班、下夜班) ,不得以任何理由拖延或不参加,违者罚款 100 元,构 成医疗事故按有关规定处理。 二、药房、药库 1、药品管理:妥善保管药品,防止药品受潮、发霉及过期、失效, 如因药品管理人员失职致大批药品报废,由药品管理人员包赔损失。 2、配方发药:药剂人员应细心、迅速、准确,配方药物严格执行核 查制度,发药与复核人员实行双签字,如检查无双签字处方,每张罚 款 20 元;如因发错药致医疗事故及不良影响者,根据赔偿额的 10% 个人负担。 3、毒性药品管理:严格实施五专管理,天天做日销,保证帐物相符, 如帐物不符给予 100 元罚款,并限期追查药品去向。 4、药库:严格药品进货渠道,层层把关,严防伪劣药品进入,如发 现伪劣药品,当事人负担药品款的 10%。 三、护理方面 护理文书书写规范:格式及内容严格按省《医疗护理文书书写规范》 的要求书写,采取院科两级督导检查的方法,每月至少抽查 1 次。 1、表格书写包括:体温单、医嘱单、特护记录、交班报告。 2、医德医风:按护士素质要求、病人的满意度检查。

3、病房管理:看是否符合达标要求,如急救物品管理、消毒隔离等。 4、基础护理:特护、一级护理、晨晚间护理及分级护理标准。 5、查治疗室工作:无菌操作、医嘱查对、三查七对及一人一管执行 率。 以上发现不符合规定者罚款 50-100 元。 值班护士规范采取定期不定期抽查的办法实行院、科两级考核。 1、值班护士应穿工作服,衣帽整洁,不得穿拖鞋,违者罚款 50 元。 2、值班护士不得以任何理由离开工作场所(包括买饭、刷牙、洗脸、 回宿舍喝水等) 。 3、值班护士应严格交接班制度,危重病人应床头交接班,对分级护 理病人按规定时间巡视病房,并做好记录,当班完成,违者罚款 100 元。 4、值班护士不得找人代替交班而提前离岗,特殊情况须经科主任批 准,违者罚款 100 元。 5、值班护士不得带孩子、干私活,违者罚款 50 元。 6、各科抢救病人,组织急症手术、抽调人员应无条件参加(包括休 班、下夜班) ,不得以任何理由拖延或不参加,违者罚款 100 元,构 成医疗事故按有关规定处理。 四、医技科室 1、对医疗设备专人负责,定期保养,及时维护,保证机器正常工作。 对于故意损害机器或责任心不到位致机器损害的,根据损害价值赔 偿。

2、严格执行操作规程,保证检验检查结果正确。对玩忽职守致报告 结果不正确者,每发现一次罚款 50 元。认真填写报告单及登记,对 原始材料妥善保管,对出示虚假报告或遗漏原始材料所致纠纷,每份 罚款当事人 100 元。




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