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18例胆囊切除术中胆管损伤原因分析及治疗_论文

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维普资讯 http://www.cqvip.com 广  ?  医  科  大  学  学  报 66  ? 2   J OuRNAI  OF GUANGXIM EDI     CAL U NI RSI     VERS   I TY 2 0  0 6 Aug; 3( 2 4) 。   1   胆 囊 切 除 术 中胆 管 损 伤 原 因 分 析 及 治 疗  8例 刘 建 国  ( 阳 医学 院第 二 附 属 医 院普 外 科 贵 凯里 560) 5 00  胆 囊 切 除 术 是 一 临 床 常 见 手 术 , 是 胆 囊 切 除 术 中 合 并  但 胆总管损伤者并不少见 , 国外 报 道 为 0 0   ~ O 5 l , 内  .7 .  l 国 l 报 告 为 0 7   _ 。我 院 1 9  ̄ 2 0 .8 2 ] 9 5 0 5年 共 进 行 开 腹 胆 囊 切 除  急性 炎症 时 解 剖 不 清 , 离 时 致 胆 管 损 伤 ; 胆 囊 管 变 异 , 分 ③ 增  加 了 手 术 解剖 的 复 杂 性 ; 慢 性 萎 缩 性 胆 囊 炎 时 胆 囊 缩 小 , ④   向 右 牵 拉 胆 管 及 肝 十 二 指 肠 韧 带 , 解 剖 关 系 改 变 , 致 手  致 易 术 23 9例 , 现 术 中胆 总 管 损 伤 1  6 出 8例 , 生 率 0 7  , 国  发 .6 与 内报 道 一 致 , 现报 告 如 下 。   术损 伤 ; 术 中 出血 时 盲 目止 血 而 误 缝 或 误 扎 胆 管 。 ⑤   22 要 避 免 胆 囊 切 除 术 术 中胆 道 损 伤 , 们 认 为 应 做 到 以 . 我   下 几 点 : 保 持 高 度 的 警 惕 性 : 手 术 前 要 求 手 术 者 保 持 高  ① 在 1 临床 资 料    11 一般 资料 : 组 1 .  本 8例 , 8例 , 1 男 女 O例 , 龄 2 ~ 7   年 6 3 岁 , 均 4. * 7 3岁 。其 中 急性 结 石 性 胆 囊 炎 6例 , 囊 颈 部 结  胆 度 的 警惕 , 分 认 识 到 胆 囊 切 除 术 是 以 充 满 危 险 和 陷 阱 的手  充 术 , 前对手术难度要做充分估 计 ; 手术野 充分暴露 : 术 ② 良好  的手术野暴露是保证胆囊切除术成功 的第一 关键 , 忌盲 目 切   追求 小 切 口胆 囊 切 除术 ; 细 致 的 手 术 操 作 : 剖 胆 囊 三 角 , ③ 解   显 露 三 管 之 间 的 关 系 , 扎 胆 囊 管 时 不 要 过 度 牵 拉 。 我 们 在  结 石 嵌 顿 4例 , 性 萎 缩 性 结 石 性 胆 囊 炎 4例 , 纯 性 胆 囊 结  慢 单 石 4例 。   1 2 损 伤 类 型 : 总 管 完 全 离 断 2例 , 1 . 1 ; 总 管 部  . 胆 占 1 1  胆 分损伤 1 2例 , 6 . 6 ; 总 管 结 扎 4例 , 2 . 2 , 中  占 6 6  胆 占 2 2  其 实 践 中 体 会 到 顺 行 和 逆 行 相 结 合 的 胆 囊 切 除 方 法 比较 安 全 ,   即 先 解 剖 胆囊 三 角 , 扎 切 断 胆 囊 动 脉 , 离 三 管 关 系 清 楚  结 分 4例 胆 总 管 结 扎 及 2例 胆 总 管 部 分 损 伤 在 术 后 1周 内 确 诊 ,   另 1 2例 均 在 手 术 当 中 发 现 。   的 情 况 下 , 于 胆 囊 管 用 线 打 一 松 结 作 为 标 记 , 后 从 胆 囊  先 然 底 部 剥 离 胆囊 , 到 剥 离 下 胆 囊 、 露 三 管 关 系 后 再 结 扎 胆  直 显 囊 管 切 除 胆囊 , 同时 要 求 解 剖 已切 下 的胆 囊 , 查 残 端 情 况 , 检   13 损 伤 后 处 理 : 胆 总 管 横 断 伤 在术 中 发 现 后 当 即 行 胆  . 2例 总管 端 一 端 吻 合 , 行 T 型 管 支 撑 引 流 ;0例 胆 总 管 部 分损  并 1 伤 术 中发 现 后 即行 胆 总 管 修 补 ; 2例 胆 总 管 部 分 损 伤 术 后 出  现 腹 膜 炎 , 腔 引 流 管 引 流 出 胆 汁 , 虑 为胆 总 管 损 伤 , 别  腹 考 分 判 断 是 否 有胆 道损 伤 可 能 ; 稳 定 情 绪 , 忌 慌 乱 : 遇 有 出 ④ 切 当   血 时 , 忌 盲 目钳 夹 和 缝 扎 止 血 , 少 量 出 血 可 压 住 出 血 处 , 切 对   暴露好手术野, 吸引器吸引下 , 清 出血处再 小心止 血 , 在 看 对  出 血 较 大 的 情 况 , 手 指 掐 住 肝一 二 指 肠 韧 带 暂 时 阻 断 血  用 十 于术 后 5 8h再 次 手 术 , 胆 总 管 单 纯 修 补 术 , 后 均恢 复 良 、  行 术   好 。4例 胆 总 管 结 扎 病 人 手 术 后 第 3 4天 开 始 出 现 皮 肤 巩  ~ 膜 黄 染 , 功 能 检 查 提 示 总胆 红 素增 高 达 2 0 30/ l   肝 0~ 0  ̄ / , mo I   以直 接 胆 红 素 增 高 为 主 ; B超 提 示 肝 内胆 管 扩 张 , 虑胆 道 梗  考 阻 , 分 别 于 术 后 4 7d再 次 手 术 探 查 , 中 发 现 为 胆 总 管  遂 ~   术 缝 扎 狭 窄 , 虑 为 胆 囊 管 离 断 时 牵 拉 过 度 , 胆 囊 管 残 端 过  考 致 短 , 扎 残 端 时 致 胆 总 管 部 分 或 完 全 被 缝 扎 。 因 局 部 组 织 严  缝 流 , 尽 残 血 , 找 出 血 点 , 据



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